🧠 자율신경계 수용체 & 약물 암기 마스터

무스카린 수용체는 부교감신경이 지배하는 장기(심장, 내장 평활근, 분비샘)에 주로 위치합니다.

• M1 (Gq): 중추신경계(CNS), 자율신경절. (인지 기능, 위산 분비 등 관여)
• M2 (Gi): 심장(동방결절/방실결절). 활성화 시 심박수 감소(서맥), 심근 수축력 감소.
• M3 (Gq): 내장 평활근 (위장관, 방광, 동공) → 수축 (장운동 촉진, 배뇨, 축동).
  외분비샘 (침샘, 눈물샘, 땀샘) → 분비 촉진.
  혈관 내피세포 → (예외적) NO 유리하여 혈관 확장/이완.

1) 콜린 효능약 (M 수용체 자극)

• Bethanechol (베타네콜): 주로 방광/장관 M3 자극. 수술 후 장폐색, 요저류 치료.
• Pilocarpine (필로카르핀): 주로 눈/침샘 M3 자극. 동공수축(안압 감소)하여 녹내장 치료, 침 분비 늘려 구강건조증 완화.
• 독성 (콜린 과다): 메스꺼움, 설사, 발한(땀), 침 질질, 기관지 수축.

2) 항콜린 약물 (M 수용체 차단)

• Atropine (아트로핀): 비선택적 M 차단. M2 차단하여 서맥 치료, M3 차단하여 동공확대(산동) 및 분비 억제. 유기인계 중독 해독제.
• Scopolamine (스코폴라민): CNS 통과 잘함. 멀미(Motion sickness) 예방.
• Ipratropium, Tiotropium: 흡입용 M 차단제. 기관지 수축 억제 → 천식/COPD 치료.
• Oxybutynin: 방광 M3 차단. 방광 평활근 이완시켜 과민성 방광/요실금 치료.
• 금기 (항콜린제): 안압 상승 유발 폐쇄각 녹내장, 요저류 악화 전립선 비대증(BPH) 환자 절대 금기.

• α1 (Gq): 혈관 평활근 (강력한 수축 → 혈압 상승). 전립선/방광기저부 (수축 → 배뇨 저항). 동공방사근 (수축 → 산동/동공확대).
• α2 (Gi): 주로 시냅스 전 말단에 위치해 NE 유리 억제(피드백 브레이크). 중추(연수) 활성화 시 교감신경 억제(혈압 강하).

관련 약물

• α1 효능약: Phenylephrine (페닐에프린). 강한 혈관 수축으로 코막힘(비충혈) 제거, 혈압 상승, 산동제. (반사성 서맥 유발 가능)
• α2 효능약: Clonidine (클로니딘). 중추 교감 억제 → 고혈압 치료제. (갑자기 중단 시 반동성 고혈압 위험)
• α 비선택적 차단약: Phenoxybenzamine (페녹시벤자민). 비가역적. 크롬친화세포종(카테콜아민 과다 분비) 치료.
• α1 선택적 차단약: Prazosin, Tamsulosin. 전립선 및 방광경부 이완시켜 양성전립선비대증(BPH) 요저류 개선. (초회 투여 시 심한 기립성 저혈압 주의)

• β1 (Gs): 심장 (심박수 증가, 심근 수축력 증가, 방실결절 전도 촉진). 신장 (레닌 분비 증가 → 혈압 상승).
• β2 (Gs): 기관지 평활근 (이완 → 기관지 확장). 혈관 평활근 (이완 → 혈관 확장/혈압 강하). 간 (글리코겐 분해). 자궁 (이완).
• β3 (Gs): 지방 조직 (지방 분해 촉진).

관련 약물

• 비선택적 β 효능약: Isoproterenol (이소프로테레놀). 심박수 증가(β1) + 말초혈관 이완(β2) → 심박출량 증가 및 평균혈압 강하.
• β1 선택적 효능약: Dobutamine (도부타민). 심근 수축력 증가시켜 급성 심부전 치료.
• β2 선택적 효능약: Albuterol, Terbutaline. 기관지 확장시켜 천식/COPD 급성 발작 치료.
• 비선택적 β 차단약: Propranolol (프로프라놀롤). 협심증, 고혈압, 빈맥, 편두통, 무대공포증에 사용. 천식 환자 절대 금기 (β2 차단으로 기관지 경련).
• β1 선택적 차단약: Metoprolol, Atenolol, Esmolol. 심장만 선택적으로 억제하여 천식 환자에게 그나마 안전.
• α/β 동시 차단약: Carvedilol, Labetalol. 심부전 환자의 사망률 감소(Carvedilol).